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Letztes Update:25 Februar, 2009 - 17:06
Exsikkose (im Säuglings- und Kleinkindalter): Diagnose
Exsikkose (im Säuglings- und Kleinkindalter)
Definition
- Leichte Exsikkose: Verlust von < 5% des Körpergewichtes
- Mittelschwere Exsikkose: Verlust von 5-10% des Körpergewichtes
- Schwere Exsikkose: Verlust von > 10% des Körpergewichtes
Einteilung
Exsikkose (im Säuglings- und Kleinkindalter)
Definition
- Leichte Exsikkose: Verlust von < 5% des Körpergewichtes
- Mittelschwere Exsikkose: Verlust von 5-10% des Körpergewichtes
- Schwere Exsikkose: Verlust von > 10% des Körpergewichtes
Einteilung
- Isotone Dehydratation (70% der Fälle): Serum-Natrium 130-150 mmol/l
- Hypotone Dehydratation (10% der Fälle): Serum-Natrium < 130 mmol/l
- Hypertone Dehydratation (20% der Fälle): Serum-Natrium > 145 mmol/l
Ätiologie
- Gastrointestinale Flüssigkeitsverluste durch Erbrechen und/oder Diarrhoe (weitaus häufigste Ursache), z. B. bei Gastroenteritis, Pylorushypertrophie, Kuhmilchprotein-Intoleranz, azetonämischem Erbrechen
- Renale Verluste, z. B. bei polyurischem Nierenversagen, adrenogenitalem Syndrom mit Salzverlust, Diabetes mellitus oder insipidus
- Abnorme Schweißverluste, z. B. bei hohem Fieber, Hitze, Mukoviszidose
- Flüssigkeitsverluste über Hautdefekte, z. B. bei Verbrühungen, exfoliativer Dermatitis
- Volumenverschiebungen aus dem Gefäßsystem in den Extrazellulärraum, z. B. bei Ileus, Peritonitis, Verbrennungen (Ödeme!)
- Ungenügende Flüssigkeitszufuhr, z. B. bei Stenosen im oberen Teil des Magen-Darm-Traktes, bei Säuglingen (fehlendes Durstgefühl!)
Diagnostik
Klinische Abschätzung des Dehydratationsgrades aus dem Hautturgor
| Hautturgor gering vermindert | - leichte Exsikkose | ~ 50 ml Wasserdefizit / kg KG |
| Hautturgor deutlich vermindert | - mittelschwere Exsikkose | entspricht bis 100 ml Wasserdefizit / kg KG |
| Hautturgor stark vermindert | - schwere Exsikkose | entspricht etwa 150 ml Wasserdefizit / kg KG |
- Klinische Abschätzung des Dehydratationsgrades aus dem Gewichtsverlust (siehe auch TabelleKlinische Symptomatik bei Exsikkose)
- Allgemeine Laboruntersuchungen: Blutbild, Elektrolyte, Serumosmolarität, Gesamteiweiß, Nierenretentionswerte, Blutzucker, Blutgase, spezifisches Gewicht des Urins
- Harnvolumen bestimmen. Bei Oligurie (< 300 ml/m²/die) Harnausscheidung über Blasenkatheter überwachen. Urin sollte bei Säuglingen wenigstens 2 ml/kg/h; jenseits des 1. Lj. 1 ml/kg/h betragen.
- RR + Tachykardie
- Spezielle Untersuchungen: je nach vermuteter Ätiologie (z. B. Stuhluntersuchung, Abdomen-Sonographie etc.)
Merke
- Bei mittelschweren und schweren Exsikkosen (Verlust von > 10% des Körpergewichtes) sofortige Krankenhauseinweisung!
- Bei fieberhafter hypernatriämischer Dehydratation ("hyperpyretische Toxikose") kein Turgorverlust, sondern teigige Hautkonsistenz!
Klinische Symptomatik bei Exsikkose
| Klinische Zeichen | Leichte Dehydratation | Mittelschwere Dehydratation | Schwere Dehydratation |
| Allgemeinverhalten |
unruhig, durstig
|
apathisch oder unruhig, durstig
|
somnolent, komatös
|
| Atmung |
normal
|
vertieft, leicht beschleunigt
|
vertieft und beschleunigt
|
| Haut | |||
| Verstreichen der angehobenen Hautfalte über der Clavicula |
sofort
|
langsam
|
sehr langsam (>2 Sekunden)
|
| Farbe |
blass
|
grau - blass
|
grau - blass - zyanotisch marmoriert
|
| Augen |
normal
|
leicht eingesunken
|
stark eingesunken
|
| Große Fontanelle |
normal
|
leicht eingesunken
|
stark eingesunken
|
| Tränen |
vorhanden
|
nicht vorhanden
|
nicht vorhanden
|
| Radialispuls |
normal
|
schnell, schwach
|
schnell, kaum tastbar
|
| Systolischer Blutdruck |
normal
|
normal bis leicht erniedrigt
|
< 90 mm Hg, evtl. nicht messbar
|
| Schleimhaut |
trocken
|
spröde
|
brüchig
|
| Urinproduktion |
normal
|
vermindert, dunkler Urin
|
seit einigen Std. nicht, leere Harnblase
|
| Gewichtsverlust (%) | |||
| Säuglinge |
<5
|
5-10
|
10-15
|
| Kinder |
<3
|
3-6
|
6-9
|
| Geschätztes Flüssigkeitsdefizit | |||
| Säuglinge |
<50 ml/kg KG
|
50-100 ml/kg KG
|
100-150 ml/kg KG
|
| Kinder |
<30 ml/kg KG
|
30-60 ml/kg KG
|
60-90 ml/kg KG
|
